《锐话题》：普及乙肝防治知识势在必行

北京市疾病预防控制中心肝炎室 张卫

　　普及乙肝防治知识势在必行

　　主持人马骧：我想从张博士的介绍中我们可以得出几点，第一，预防控制方面的工作咱们政府还是花了很大力气去做，而且成效显著，拿北京为例，我们知道受感染比率在不断下降。另外一点，出生在九十年代以后的孩子比较幸运，在这个之前可能感染率比较高一些，在这儿我们要请张博士给我们做一个简单的普及，麻烦您用简要的话给我们介绍一下，我们现在还分不清什么叫乙肝，怎么样算乙肝患者，什么又叫乙肝病毒携带者，大三阳是怎么回事，小三阳又是怎么回事，哪种有传染性？

　　张卫：先简单地介绍一下乙肝，乙肝是什么呢？它是由于乙肝

病毒感染了以后导致的一种疾病，致病原因是乙肝病毒，这是一种DNA病毒。所谓病毒性肝炎不单有乙肝，还有甲肝，丙肝，丁肝，戊肝，在这五种肝炎中乙肝是相对来说危害比较重的一种，而且它是惟一的一个DNA病毒。

　　主持人马骧：乙肝患者。

　　张卫：乙肝患者是检测的时候除了有乙肝血清五项指标某些是阳性以外，感染指标是阳性，而且还有他的转氨酶异常，转氨酶表明他体内的肝细胞有损伤才会有转氨酶的异常，如果只是一个携带者就不会有转氨酶的异常。什么是乙肝病毒携带者呢？关于乙肝携带者我们05年12月份由许多专家组织起草了慢性乙肝的防治指南上，对乙肝携带者给了一个新的定义，这个定义是这样说的，分为两种情况，一个是乙肝病毒的携带者，一个是表面抗原的携带者。乙肝病毒的携带者要通过检测，乙肝病毒DNA检测是阳性的，但是在一年内至少三次检测转氨酶，没有一次是阳性，转氨酶都是阴性，这是乙肝病毒携带者。表面抗原携带者是指表面抗原检测是阳性，但是一年内至少三次检测转氨酶，转氨酶都是阴性，就是说看不出来有肝脏损害，只是一个携带者，不算病人。

　　主持人马骧：我有一种疑问，有的朋友认为乙肝病毒携带者是怀揣一颗定时炸弹，虽然现在肝脏没有受到损害，没准哪天就“炸”了，会这样吗？

　　张卫：这话说得也不完全正确，并非说每一个人都会出现这种情况，有个别的是表面抗原携带者，他可能会进一步变成患者，这是有可能存在的，不像一些医药厂商做广告那么严重，但是我们不应该太轻视它，否则也不能很好地控制乙肝，应该是放在一个比较客观的角度看待乙肝。

　　主持人马骧：乙肝在我们所说的，就是说一个亿吧，这个数字里面，有百分之多少是乙肝患者，百分之多少是乙肝病毒携带者，就是有多少人具传染性，有多少人不具传染性？

　　张卫：这个数字确切的一句话很难回答，一亿是指表面抗原携带者，就是指携带者。

　　刘卫兵：我在网上看见一个数据，说乙肝病毒携带者发病率是2%，我不知道这个数据可不可靠，就是发病率。

　　张卫：也差不多，少部分才是乙肝的病人，大部分只是携带者。

　　主持人马骧：所以一亿的病毒携带者里面包括着肝炎患者吗？

　　张卫：因为我们做的这个指标，做血清流调只是做乙肝五项指标，不做转氨酶，如果做了转氨酶，假如这个人表面抗原是阳性，而且他转氨酶也是升高的，这可能是一个病人，但是我们不做这个，所以这个不能说他是不是病人。

　　主持人马骧：我看见一个数据，三千万左右，您觉得科学吗？

　　张卫：全国来说这个数据就是30%了，现在也差不多，但是估计没有这么高。

　　主持人马骧：是不是可以理解乙肝患者是具传染性的，但是乙肝病毒携带者看情况？

　　乙肝的传播途径

　　张卫：乙肝病毒携带者是有传染性的。乙肝病毒的传播途径分三大类，一类叫医源性传播，又叫血源性传播，第二类是母婴传播，第三类传播是密切接触传播

　　第一个医源性传播，是接触了血液或者是唾液、精液，这些体液，主要是血液，像在过去我们国家医疗卫生状况不太好，现在我们输液用的是一次性输液器，在早期我想刘教授这个年龄段的应该知道，他们输液用的是那种重复使用的。

　　主持人马骧：我小时候也用过。

　　刘卫兵：要经过消毒的，但是消毒可能不完善。

　　张卫：对，我们曾经到西部地区看过，那个消毒是在酒精里面泡一泡，你想它那个头里面是血液，血液它要回吸的，可是真正消毒液进不去，乙肝病毒抵抗力强一些，所以这是一个很重要的方面。还有像一些非法行医，像拔牙，如果说医疗器械消毒不严的话可能会通过拔牙传播，只要看到了血液，有伤口，可能会通过这个途径。还有穿刺，现在好多女士都有习惯打耳洞，如果说她用的那个是公用的穿刺的东西有可能传播上。

　　第二个，垂直传播即母婴传播，就是一个感染者的母亲传给胎儿。这个传播的机率是很大的，百分之几十。

　　刘卫兵：如果父亲是乙肝病毒携带者，母亲不是，这个传染的概率大概多大？

　　张卫：相对母亲来说要低一些，但是它也是一个很重要的传染源，我们现在控制的方面父亲和母亲都是表面抗原携带者，我们采取打疫苗的程序是一样的，也就是说如果表面抗原是阳性的，我们增加乙肝疫苗的剂量，同时还注射乙肝免疫球蛋白，给孩子，不是给妈妈打。

　　主持人马骧：有一种观念，我的旧有观念，我认为如果妈妈是乙肝病毒携带者的话，孩子不管怎么样一出生肯定就是，我这种观念对吗？

　　张卫：不一定，如果孩子妈妈是的话，得看你怎么处理了，现在是这样，如果妈妈是一个表面抗原携带者，是一个感染者的话，给孩子在出生的时候要在12小时内，其实我们说越早越好，给孩子打乙肝免疫球蛋白，它直接可以中合乙肝病毒，同时在身体的另外一个部位注射乙肝疫苗，这样的话应该预防百分之九十以上母婴传播。

　　还有一个途径就是密切接触传播，我们这期话题是谈乙肝感染者的歧视问题，所以我有必要对这个说一说。乙肝的传播我们平常生活在一块儿，像我们坐在这儿聊天、握手、共用坐便器、拥抱，这都不会传播。

　　主持人马骧：吃饭呢？一个桌上吃饭？

　　张卫：吃饭也不会，一般也不会传播，是指密切接触，密切接触指的是什么呢？比如夫妻之间传播，这是一个会传播的途径。接吻相对于性接触传播率低一些，关键是通过阴道这个途径，

同性恋也会发生传播。但是有一点，我们也做过这方面调查，在一家里人他妈妈或者父亲有一个人是乙肝携带者，如果抗原阳性的话，这样的家庭他家庭成员感染率要高一些。像女性成员是携带者的话在经期可能经血污染了用具，还是血液传播，有皮肤伤口，共用牙刷等。

　　主持人马骧：牙刷用错了，刮胡刀这都有可能。

　　张卫：哪些行为是会传播呢？注射，吸毒，输血，当然现在输血我们国家都做了筛选了，如果是一个携带感染者的话他一般不会作为供血源的。

　　主持人马骧：我最关心的一点是什么？就是去饭馆吃饭，同桌吃饭，同一个盘里夹菜，可能性太大了，而且咱们十个人里面有一个携带者，这个比率比较高，我被感染的机率有多大？

　　张卫：这种机率很小，几乎是零。

　　刘卫兵：你谈到的这个问题恰恰是现在很多用人单位把他拒之于门外的一个基本理由，就是用人歧视，你比如说一个新来的员工到一个企业，他接触最多就像你刚才说的，也只能达到吃饭的这种行为，别的不可能有进一步的了。

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