万杰集团专家谈肿瘤质子治疗落户中国(实录)

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　　主持人：二十世纪八十年代以来，随着医疗卫生改革的不断深化，中国的医疗卫生产业投资已经日益多元化，特别是在中国加入WTO以后，公营、民营、外资竞逐的局面正在形成，民营资本投资医疗保健产业也成为市场上的亮点。在中国医院分类管理政策出台三年后，一大批旨在做大做强、占有更多市场份额的知名民营医院成长起来，山东淄博万杰医院，就是其中的典型代表。

　　解说：提到山东淄博万杰医院，就不能不提到万杰集团。这个位于山东省淄博市博山区、前身只是一个仅有6万元资产、80多名职工的村办企业，如今已经成为中国120家试点企业集团和全国

　　孙启玉：(当时)缺医少药，一个医生要面对1035口人，忙不过来，水平也很低，买点药都很困难，一个整劳力每天8分钱，人均收入一年不到10块美金。改革开放以后，大家为了工业化做了很多的工作，身体不同程度有些毛病，我们就建了一个20张床位的小医院来保证优胜生产力，给村民、社区搞一点医疗条件。1991年开始，咱们国家民营医院的试点，中外合资医院试点，国家外经贸委和

　　解说：或许，令当初所有的人都意想不到的是，二十多年后，当年那个小小的社区企业医院，已经成为中国诊断技术与治疗技术科技含量最高的肿瘤专科医院，在全世界医学界都享有很高的声望和知名度。“诊断与治疗高科技含量”和“肿瘤”治疗，成为这家医院的两个最主要的特色，而医疗健康产业，也已经成为万杰集团产业格局中最重要的部分之一。

　　孙启玉：为什么要在癌症这个方面来努力做呢？就是我的一个二伯父，他得了肝癌，缺医少药，疼，白天晚上叫，最后用手挠墙，当时是石灰墙，挠了100多毫米深，手指甲都掉下来，就那样死去的，我当时看了惨不忍睹。所以当时我想如果建一个医院的话，要建肿瘤医院，治肿瘤。民营万杰医院想存在下去，首先要走高科技的路子，所以开始引进先进的诊断医疗设备，因为咱们国家那时候什么刀都没有。伽玛刀是我们第一个引进的，“X刀”、“光子刀”、“诺里刀”、“PET”、MM50，十一项填补国内空白引进来。为什么？就是中国人也要用高科技来治病，也要用高科技来救人，这是非常重要的，所以引进高科技的设备和技术，用于中国人的治疗，也来享受国际上、美国和欧洲讲的人权，我们(也)是人，也有获得高科技治疗疾病的权利。

　　解说：事实上，沿着“高科技”的方向一路走来，万杰医院在引进与使用高科技医疗设备方面填补了中国医学界的多项空白：中国首台PET正电子发射断层扫描、中国首批PCD正电子符合探测成像、神经导航系统、激光心肌血管再造机以及一流的立体定向放疗设备及治疗设备：国内首台伽玛刀、具有GPS的新一代高智能伽码刀、国内首批X刀与光子刀、国内首台诺力刀以及最近引进的国内首台MM50治癌机等。万杰医院也因此而形成了在治疗脑部疾患、全身肿瘤、心血管疾病与癫痫等方面的鲜明专业特色，在不开刀、不流血治疗肿瘤方面具有极其丰富的经验。

　　主持人：以肿瘤诊断与治疗高科技含量为特色，一直以来，万杰医院对国际最新的肿瘤治疗技术与设备保持了高度的敏感与关注。2002年，万杰集团投资6亿元人民币引进世界上最先进的质子治疗设备——博拉格质子治疗系统，建设了华人世界第一家质子肿瘤治疗中心——万杰医院博拉格质子肿瘤治疗中心，成为世界第四台、国内第一台，继美国、日本后第三个国家拥有质子治疗系统。这标志着中国肿瘤治疗技术进入质子治疗新时代，为中国广大肿瘤患者提供了国际最先进水平的肿瘤治疗技术。

　　主持人：可能很多人对质子治疗肿瘤这项技术还不是很了解，您能给我们简单介绍一下这项新技术吗？

　　采访：万杰肿瘤医院质子肿瘤治疗中心主任/国际质子治疗协作组指导委员会委员 李家敏

　　质子治疗是一种放射治疗，用到肿瘤治疗上已经有五十多年的历史了，它不断的在发展。应该说最近这几年，这个技术非常成熟了，像质子用于治疗肿瘤，在1954年，第一例患者是在美国加州的“Lawrence Berkeley”实验室进行，在那时主要是做脑部肿瘤的治疗，在实验室小量的做一些临床试验，现在逐渐的在医院应用了，第一家医院开始用质子的是美国加州的Loma Linda质子中心，是17年以前，经过几十年的发展，质子技术逐渐成熟，而且它的成本相对的降低了，原来的时候买一台质子不是说几千万美金，要几亿美金，非常庞大，医院买不了，只能是欧美国家的一些大型实验室可以在做。后来，我和另外五位医生去培训的医院，是哈佛大学的附属麻省总医院，即MGH(Massachusetts General Hospital)，我们在那里培训了半年的时间，主要是质子的一些基础理论和临床的应用，包括治疗质量保证，计划系统的应用，那里的设备和我们是一样的，那是全世界第二家拥有质子的医院，我们在那里不但学到了质子治疗技术，更重要的是学到了哈佛专家们的严谨的工作和科研态度。第三家是日本的医院，叫National Cancer Center，拥有质子比我们早了两三年的时间，我们是第四家拥有质子治疗系统的医院。

　　主持人：在中国拥有这项质子治疗肿瘤技术的只有万杰医院一家吗？

　　采访：万杰肿瘤医院质子肿瘤治疗中心主任/国际质子治疗协作组指导委员会委员 李家敏

　　现在只是我们一家，它的技术非常复杂，投资非常大。

　　主持人：据了解，目前质子治疗肿瘤技术已经有众多的可供研究的病例，能跟我们介绍一下么？

　　采访：万杰肿瘤医院质子肿瘤治疗中心主任/国际质子治疗协作组指导委员会委员 李家敏

　　现在用质子做的病例到了四万三千多例，应该说积累了丰富的经验。尤其是像靠近中枢系统的肿瘤，包括脑干，脊髓做的是比较多的，因为这些肿瘤用传统的照射的方式会对重要器官造成非常大的损伤的，用质子会非常好的，它的射程能量是依赖性的，不像一般的X线和伽玛线，X线的剂量释放是以指数的形式，一旦发出来之后，一般在两个厘米左右的深度会释放最高的剂量，然后就逐渐的释放，一直到穿透人体。质子，我们可以通过调节能量，让其在某一个点释放最高剂量，然后停止，所以这样就出现一个“博拉格峰”，质子的这个特性使得我们医生能够更好的控制它的剂量释放，从而达到一个更加精确的治疗。

　　主持人：用什么来调整和控制它的剂量释放呢？

　　采访：万杰肿瘤医院质子肿瘤治疗中心主任/国际质子治疗协作组指导委员会委员 李家敏

　　由回旋回速器产生的质子束流能量为230Mev，根据肿瘤的最大深度，由一降能器得到70—230Mev的质子束，后再经过第一和第二均整器以及能量展宽器使高剂量区集中在肿瘤靶区内，为了适形度更好，每个射野还要制做相应的铜模块和补偿器。

　　主持人：那么，质子治疗肿瘤这项新技术的优势有哪些，您能总结一下么？

　　采访：万杰肿瘤医院质子肿瘤治疗中心主任/国际质子治疗协作组指导委员会委员 李家敏

　　首先质子的物理特性非常好，其能量是以博拉格峰的形式释放，在肿瘤前方正常组织内释放的能量很少，肿瘤后方的正常组织没有受到照射，这样使得我们可以对它的剂量释放点非常容易控制。第二点，由于它的质量是电子的1836倍，这样有一个什么优点呢？就是它的散射比较少，散射少就使得肿瘤周围正常组织受到影响非常小，这些物理特性可以让我们给肿瘤一个很高的剂量，而正常组织受的剂量非常少，一般多数肿瘤如果给很高的剂量的话，控制率是非常高的，而且随着剂量的提高，它的控制率是进一步的提高的，对于绝大多数肿瘤是这样，不是所有的肿瘤。基于这样一个理论，我们用质子治疗的话，与传统的放射治疗相比，同样的肿瘤剂量，正常组织受到损伤只有一半，也就是说我们用质子的话，完全可以把肿瘤剂量提得非常高，正常组织受到的损伤比传统治疗方法少，这样就提高了肿瘤控制率，正常组织受到损伤比较少，这个我们已经在国内的一些杂志上发表出来了。美国的杂志上，像“张玉姣”教授也发表了质子对肺癌的治疗的相关文章。

　　主持人：那是不是可以说，质子治疗肿瘤的效果是非常好的？

　　采访：万杰肿瘤医院质子肿瘤治疗中心主任/国际质子治疗协作组指导委员会委员 李家敏

　　基于几十年的质子治疗经验，象一些放射性不敏感的肿瘤，比如说“前列腺癌、脊索瘤、软骨肉瘤”，一般说肿瘤的控制率是非常低的，有了质子以后，做了大批量的病例，可以给到7200个cGy，这样的话，脑干等正常组织的受照量一般也是非常低的，在3000、4000cGy左右，五年控制就可以达到了80%多，疗效是非常好的，“常规治疗”是很难治疗的。质子治疗我们尽管只有两年多的时间，我们也治了几十例脊索瘤病人，许多病人都是在外院经过了五次甚至六次手术治疗，手术之后很容易复发，因为这种肿瘤沿着骨头的缝长，切不干净的，切了以后，半年又长出来，然后再做。用质子就可以“质量”非常高，而且手术达不到的区域也可以得到治疗，能够取得非常好的效果。目前质子治疗中心已成功治疗了429例患者，包括前列腺癌、肝癌、肺癌、食道癌、软骨肉瘤、鼻咽癌等。

　　主持人：您所说的“精确度”非常高，是什么意思？

　　采访：万杰肿瘤医院质子肿瘤治疗中心主任/国际质子治疗协作组指导委员会委员 李家敏

　　精确度，要从三个方面来讲：首先就是质子射线的性质，决定了它的准确性非常高。质子，刚才我已经讲过了，物理特性非常好，它的剂量分布非常好，有了这个好的物理特性，必须要有好的治疗计划系统，还要做到好的质量控制(QC)和质量保证(QA)，就是质量保证系统做得要好。第三个方面要有一个精确的治疗实施的系统，治疗人员要按照医生和计划人员做的设计去实施，我们在治疗之前，还要有一个实时位置验证，就是由两个X光球管，有X线接收系统，病人摆好位置以后拍片验证，看一下我们摆的位置是不是跟我们的计划系统设计的位置是一致的，如果不一致的话，误差大于一个毫米，要重新调整位置；直到达到要求，准确的剂量投射到准确的位置同时很好地避开周围的正常组织，所以有一个很好的疗效。

　　主持人：质子肿瘤治疗可以应用在所有的肿瘤上吗？

　　采访：万杰肿瘤医院质子肿瘤治疗中心主任/国际质子治疗协作组指导委员会委员 李家敏

　　说到这，就是适应症的问题。最早的时候，因为质子能量比较低，像现在还有一些，像法国的实验室，能量是67个“MeV”的，我们现在用的是有230个“MeV”的，这样就是能量低的有什么弊病呢？它的穿透力很差的，这样它只能治一些比较浅的，如眼部或脑部的肿瘤去做。最初的20几年都是做脑部的肿瘤，包括眼睛的，叫眼底黑色素瘤，还有脑膜瘤。后来有了高质量的质子，尤其是10年以前，旋转治疗机架的问世，可以多角度照射，质子对肺癌、肝癌、食道癌等肿瘤的疗效也取得了非常好的疗效，包括鼻咽癌我们也治疗了很多，效果还是非常好的，我们现在胰腺癌也做了一些，疗效也是非常好的。